昆政通〔2004〕54号

各縣（市）、區人民政府，市政府各委、辦、局，三個開(kāi)發（度假）區管委會： 經市政府領導同意，現将雲南(nán)省人民政府關于印發《雲南(nán)省貫徹〈工(gōng)傷保險條例〉實施辦法》的通知(zhī)（雲政發〔2003〕185号）轉發給你們，并結合我(wǒ)市實際，提出以下(xià)意見，自2005年1月1日起一(yī)并貫徹執行。

一(yī)、統一(yī)思想，提高認識，認真貫徹執行《工(gōng)傷保險條例》和《雲南(nán)省貫徹〈工(gōng)傷保險條例〉實施辦法》 《工(gōng)傷保險條例》和《雲南(nán)省貫徹〈工(gōng)傷保險條例〉實施辦法》是黨中(zhōng)央、國務院，省委、省政府認真實踐“三個代表”重要思想，關心保障廣大(dà)因工(gōng)作遭受傷害或患職業病的職工(gōng)權益的具體(tǐ)體(tǐ)現。各級各部門要切實加強領導，認真宣傳《工(gōng)傷保險條例》和《雲南(nán)省貫徹〈工(gōng)傷保險條例〉實施辦法》，堅持“以人爲本”，切實保障因工(gōng)作遭受事故傷害或患職業病的職工(gōng)獲得醫療救治和經濟補償，促進工(gōng)傷預防和職業康複，促進全市國民經濟持續、健康、穩定發展。

二、加強工(gōng)傷保險基金的管理 
1.行業基準費(fèi)率分(fēn)别爲第一(yī)類行業0 5％ 、第二類行業1 0％ 、第三類行業2 0％ 。行業基準費(fèi)率标準将根據統籌情況、基金運行情況每三年進行調整，由市勞動保障行政部門會同市财政、衛生(shēng)、安全監管部門提出意見報市人民政府批準後執行。 
2.征收費(fèi)率在行業差别費(fèi)率的基礎上按費(fèi)率檔次實行浮動。用人單位屬一(yī)類行業的，按行業基準費(fèi)率繳費(fèi)，不實行費(fèi)率浮動。用人單位的初次繳費(fèi)費(fèi)率，按行業基準費(fèi)率确定。以後由市級工(gōng)傷保險經辦機構根據用人單位工(gōng)傷保險費(fèi)使用、工(gōng)傷發生(shēng)率、職業病危害程度等情況，依照《關于工(gōng)傷保險費(fèi)率問題的通知(zhī)》（勞社部發〔2003〕29号）的規定，兩年浮動一(yī)次。 
3.每年從征收的工(gōng)傷保險基金中(zhōng)預留10％作爲工(gōng)傷保險儲備金。儲備金在發生(shēng)重大(dà)工(gōng)傷事故或當年工(gōng)傷保險基金不足支出時，由市級工(gōng)傷保險經辦機構提出申請，經市勞動保障行政部門同意，财政部門核準後使用。儲備金不足支付的，由市勞動保障行政部門報經市人民政府批準，市級财政墊付，再由儲備金逐年償還。 
4.工(gōng)傷保險基金用于下(xià)列項目支出： （1）工(gōng)傷保險待遇。包括工(gōng)傷醫療費(fèi)、一(yī)級至四級傷殘職工(gōng)傷殘津貼、一(yī)次性傷殘補助金、評殘以後的生(shēng)活護理費(fèi)、喪葬補助金、一(yī)次性工(gōng)亡補助金、供養親屬撫恤金、輔助器具費(fèi)、工(gōng)傷康複及相關費(fèi)用； （2）工(gōng)傷職工(gōng)勞動能力鑒定費(fèi)； （3）工(gōng)傷認定調查費(fèi)； （4）法律、法規規定應由工(gōng)傷保險基金支付的其他費(fèi)用。 
5.工(gōng)傷職工(gōng)的下(xià)列工(gōng)傷保險待遇由用人單位負責： （1）住院夥食補助費(fèi)； （2）外(wài)地就醫的交通、食宿費(fèi)用； （3）停工(gōng)留薪期的工(gōng)資(zī)福利待遇； （4）停工(gōng)留薪期的生(shēng)活護理； （5）五級、六級傷殘職工(gōng)的傷殘津貼； （6）一(yī)次性工(gōng)傷醫療補助金和傷殘就業補助金； （7）工(gōng)傷一(yī)級至四級職工(gōng)易地安置的一(yī)次性安家補助費(fèi)及所需交通費(fèi)、住宿費(fèi)、行李搬運費(fèi)和夥食費(fèi)； （8）五至十級傷殘職工(gōng)解除或終止勞動關系時一(yī)次性傷殘就業補助金和工(gōng)傷醫療補助金； （9）法律、法規規定應由用人單位負責的職工(gōng)其他工(gōng)傷待遇。 
6.工(gōng)傷認定調查費(fèi)按年征收工(gōng)傷保險基金的4％提取，用于事故現場勘察、調查取證、技術鑒定、送達等項目開(kāi)支。 
7.與用人單位建立勞動關系的農民工(gōng)，用人單位必須及時爲其辦理參加工(gōng)傷保險的有關手續。

三、規範工(gōng)傷認定 
1.市、縣（市）區勞動保障行政部門負責在本級（或本轄區）進行工(gōng)傷保險登記的用人單位的工(gōng)傷認定工(gōng)作。 沒有進行工(gōng)傷保險登記的用人單位的工(gōng)傷認定工(gōng)作由用人單位營業執照所載住所地的勞動保障行政部門負責。 重大(dà)工(gōng)傷案件或特殊案件的工(gōng)傷認定可由市勞動保障行政部門受理或指定縣（市）區相關部門受理。 
2.職工(gōng)發生(shēng)事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定爲職業病，所在單位應當自事故傷害發生(shēng)之日起30日内，向有管轄權的勞動保障行政部門提出工(gōng)傷認定申請。遇有特殊情況，報經勞動保障行政部門同意，申請時限可适當延長，但延長時間不超過30天。申請人超過1年提出工(gōng)傷認定申請的，勞動保障行政部門不予受理。 
3.認爲工(gōng)傷申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當場或者在10個工(gōng)作日内以書(shū)面形式一(yī)次性告知(zhī)工(gōng)傷認定申請人需要補正的全部材料，并針對具體(tǐ)情況提出補正材料的時限。 
4.勞動保障行政部門對于應當受理或者不予受理的工(gōng)傷認定申請，應當場或在10個工(gōng)作日内作出受理或者不予受理的決定，書(shū)面告知(zhī)申請人并說明理由。 
5.職工(gōng)或者其直系親屬認爲是工(gōng)傷，用人單位不認爲是工(gōng)傷的，由該用人單位承擔舉證責任。勞動保障行政部門應自受理之日起10個工(gōng)作日内通知(zhī)用人單位舉證。通知(zhī)中(zhōng)應載明要求用人單位舉證的期限。用人單位超過規定時限不予舉證的，勞動保障行政部門可以根據受傷害職工(gōng)提供的證據依法作出工(gōng)傷認定結論。 
6.勞動保障行政部門受理工(gōng)傷認定申請後，如遇以下(xià)情形，應視爲認定時效中(zhōng)止： （1）需要有關部門出具證據，而有關部門一(yī)時難以提供的； （2）因法律、法規、規章等問題需要向上級機關請示的； （3）由于其他不可抗拒的因素導緻工(gōng)傷認定決定難以作出的。 中(zhōng)止工(gōng)傷認定，應向工(gōng)傷認定當事人送達《工(gōng)傷認定中(zhōng)止通知(zhī)書(shū)》。如中(zhōng)止工(gōng)傷認定的因素消除，應當恢複工(gōng)傷認定。

四、嚴格工(gōng)傷保險基金支付 
1.工(gōng)傷職工(gōng)舊(jiù)傷複發（含革命傷殘軍人舊(jiù)傷複發），按規定經社保機構核準或經勞動能力鑒定委員(yuán)會确認的，可以享受工(gōng)傷醫療待遇。确需停止工(gōng)作接受治療的，可以享受停工(gōng)留薪期待遇。需要回原籍居住就醫的，應在本人長期居住地選擇一(yī)家工(gōng)傷定點醫療機構作爲醫治工(gōng)傷的醫院，由用人單位到所屬經辦機構辦理審批手續。未經審批同意所發生(shēng)的工(gōng)傷醫療費(fèi)用，工(gōng)傷保險基金不予支付。 
2.用人單位職工(gōng)參加工(gōng)傷保險以後發生(shēng)工(gōng)傷的符合基金支付的項目由基金支付；用人單位參加工(gōng)傷保險以前發生(shēng)的工(gōng)傷以及未參加工(gōng)傷保險的工(gōng)傷職工(gōng)的工(gōng)傷待遇由用人單位承擔。 
3.參加工(gōng)傷保險的工(gōng)傷職工(gōng)勞動能力鑒定，其費(fèi)用按規定從工(gōng)傷保險基金支付。未參加工(gōng)傷保險或者未按時足額繳納工(gōng)傷保險費(fèi)的，工(gōng)傷職工(gōng)的勞動能力鑒定費(fèi)用由用人單位承擔。 工(gōng)傷職工(gōng)或者其直系親屬、所在單位提出的再次鑒定或者複查鑒定，其鑒定結論高于原等級的，鑒定費(fèi)用從工(gōng)傷保險基金支付；鑒定結論低于或者與原結論相同的，鑒定費(fèi)用由申請人負擔。 
4.用人單位對接觸粉塵、放(fàng)射性、有毒有害物(wù)質的職工(gōng)，在終止、解除勞動關系或者辦理退休手續前，應進行職業健康檢查，并将檢查結果告知(zhī)職工(gōng)。被确診有職業病的應按照《工(gōng)傷保險條例》規定辦理工(gōng)傷認定、勞動能力鑒定、工(gōng)傷保險待遇核定手續。診斷爲疑似職業病的職工(gōng)退休後确診爲職業病的，可以辦理工(gōng)傷認定，享受工(gōng)傷保險待遇。用人單位未對職工(gōng)進行離(lí)崗或退休前職業健康檢查的，職工(gōng)離(lí)崗或退休後被确診患有職業病的，由原用人單位承擔該職工(gōng)的工(gōng)傷待遇。 
5.職工(gōng)治療工(gōng)傷應當在工(gōng)傷定點醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救，但用人單位、工(gōng)傷職工(gōng)或親屬應在7日内到經辦機構備案，傷情穩定後應轉到工(gōng)傷定點醫療服務機構治療。不具備轉院條件的，應報工(gōng)傷保險經辦機構批準，未經批準的，有關待遇工(gōng)傷保險基金不予支付。 
6.參加我(wǒ)市工(gōng)傷保險的用人單位外(wài)派職工(gōng)出境工(gōng)作，不能參加出境地工(gōng)傷保險的，應當到所屬工(gōng)傷保險經辦機構辦理登記備案手續。凡未辦理登記備案手續的，出境工(gōng)作期間發生(shēng)的工(gōng)傷費(fèi)用，工(gōng)傷保險基金不予支付。 
7.工(gōng)傷保險經辦機構應與工(gōng)傷保險醫療機構、康複機構和輔助器具配置機構，簽訂服務協議，明确雙方的權利和義務，報市勞動保障行政部門備案，并及時向社會公布。簽訂服務協議的上述機構違反工(gōng)傷保險管理規定的，工(gōng)傷保險經辦機構可根據協議規定追究工(gōng)傷定點醫療機構的違約責任。 
8.工(gōng)傷職工(gōng)就診應嚴格執行國家和我(wǒ)省規定的工(gōng)傷保險診療項目目錄、工(gōng)傷保險藥品目錄、住院醫療服務設施标準。在國家及我(wǒ)省尚未公布相關标準以前，有關标準參照基本醫療保險的規定執行。未經批準的超範圍實施的檢查診療費(fèi)用，工(gōng)傷保險基金不予支付。

二 00 四年十二月十三日

▍來源：昆明市人力資(zī)源和社會保障局